百色市政协委员辛华章：关于进一步加强百色市市新农合定点医疗机构监督管理的建议

关于进一步加强百色市新农合定点医疗机构监督管理的建议

集体提案单位名称或第一提案人：辛华章

　　当前，百色市一些地方新农合定点医疗机构不同程度地存在着滥开、乱开、虚开病历的现象，许多地方新农合基金“入不敷出”。为进一步规范定点医疗机构医疗服务行为，确保新农合基金运行安全，建议百色市对新农合经办机构按照属地管理原则，进一步加强全市定点医院的监管工作。

　　(一)严格规范定点医院执业行为和新农合定点资格审批

　　要求各县(市、区)严格辖区定点医疗机构诊疗科目、从业人员、诊疗技术、医疗设备等服务要素准入与监管，严格按照机构标准设置诊疗科目，各定点医疗机构只能开展审核批准的临床科目及诊查技术，不得随意批准其扩大临床科目范围。凡是超范围执业收治的病例，新农合基金一律不予报销。要求各县(市、区)新农合管理经办机构严格按照相关政策规定，对申请新农合定点的医疗机构严格按照准入条件和认定程序认真审核确定。

　　(二)严格定点医疗机构的费用审核和严格执行新农合分级诊疗双向转诊制度

　　要求各县(市、区)新农合经办机构在审核定点医疗机构医疗费用明细清单时注意在病历、费用审核过程中发现问题，查找线索，进院抽查，深入核查。对各级定点医疗机构认真按照有关管理办法规定进行规范转诊，引导患者合理就医。同时，严禁医疗机构擅自开展集中体检、义诊等活动。对所有医疗机构在辖区开展体检、义诊、疾病普查等集中医疗保健活动实行审批制度，对未经卫生计生行政部门批准擅自开展集中体检、义诊、疾病普查等医疗保健活动的机构进行严厉整治。

　　(三)加快定点医院信息化建设，加强对定点医疗机构的检查考核，加大对违法违规套取新农合基金行为的查处力度

　　要求各级医院严格执行智慧医疗标准规范，加强内部系统改造，接入市级智慧医疗平台，实现数据互联互通，业务数据共享，患者看病就诊用药收费服务全程监管。充分利用新农合信息网络平台，加强对新农合民营定点医疗机构的诊疗情况的监控，将医院短期内住院病人异常增加、一定区域内病人集中住院、住院病种结构异常、住院人次或次均费用增长过快的定点医疗机构列为重点监控对象。对重点监控的医疗机构，可暂停其涉嫌违规的科室的定点资格、暂停其涉嫌违规的病种的费用报销、停止该医疗机构的即时结报。对超范围执业、非法使用卫生技术人员、非法组织体检义诊和健康咨询类活动、以编造虚假病例或虚增住院人次的方式套取新农合基金、以虚增住院费用等方式骗取新农合补偿款的医疗机构，在全额追回流失的新农合资金的基础上，依法取消机构的定点资格直至吊销其《医疗机构执业许可证》并予以罚款。对涉嫌构成犯罪的医务人员移交司法机关，进一步追究刑事责任。