崇左市政协委员卢艳春：深化崇左市基层医药卫生体制改革

    崇左市自2009年起开始实施医药卫生体制改革，5年来在巩固国家基本药物制度，深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、人事分配等方面进行综合改革。至2014年年底，全市94个政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，实现了国家基本药物制度在基层医疗卫生机构的全覆盖。推进了“托低不限高”绩效工资分配激励机制。执行医改多渠道补偿机制，村医待遇明显提高。涉及基层医疗卫生机构自身发展建设直接相关的帐面债务共1090.16万元得到化解。基层医疗卫生机构软硬件建设得到改善，提升了服务能力和服务水平，有效推动了民生保障和改善。但仍存在以下主要问题。

    一、基层医药卫生体制改革存在主要问题

    (一)基本药物配送率虚高与实际配送品种不足，药品保障不足。对配送商缺乏科学有效的监管体系，网上采购药品与实际配送到位药品不一致。一些常用药品，甚至是急救药品，因价格低或利润低，生产企业不愿意生产或配送商不愿意配送。村卫生室基本药物采购工作还未真正纳入正轨，部分卫生院存在回款不及时现象。部分医务人员对基药使用认识不足。基层缺药、少药仍较突出。

    (二) 奖励性绩效工资发挥的作用不甚明显。奖励性绩效工资按季度或半年发放，拖延时间较长，不利于提高医务人员的积极性和主动性。“托低不限高”绩效工资政策中的“合理收入保留部分”如何核定未明确。另外，部分基层机构在内部运行机制、绩效考核机制等配套机制建设跟进不及时，在实施过程中存在偏位，一些地方有平均主义抬头现象。

  （三）基层卫生机构空编多、人才流失大，人员招聘困难。基层医疗卫生人才队伍结构不合理，学历偏低、年龄老化。具有相应学历、特色专长的医生和专业骨干不足；因条件差、待遇低等因素人才流失严重，引进困难，全市乡镇卫生院空编率达24%；不少卫生院为保证正常运转，不得不聘用大量人员，导致经济负担加重，反过来又影响医务人员收入。

  （四）化债不够彻底，基层卫生院仍有沉重债务。近年的化债只是化掉了业务用房、辅助用房建设维修和医疗设备购置等账面债务。全市基层医疗卫生机构在药品、养老保险金方面约有2000万元的债务。

  （五）村卫生室信息化建设落后，村医养老缺乏保障。大多数卫生室没有宽带，电脑没法上网，新农合报销仍靠人工手写。部分地区的乡村医生待遇较低，乡村医生的养老保险和离岗后待遇没有解决，村医队伍后继乏人。

    二、深化我市基层医药卫生体制改革的建议

  （一）继续巩固和完善国家基本药物制度。加强对配送企业的管理，探索建立有效的配送企业监管体系。引入竞争，建立药品生产企业、供应商进入退出机制。对无故不配送药物或用价高药物替代的，列入不良记录直至取消配送资格；严格执行诚信记录和市场清退制度，对在采购中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格、恶意竞价、不按合同规定配送或供应质量不达标药品的，经考核不合格的取消配送资格。对急救药品和长期短缺药品报县卫生局审批后基层机构可自主选择配送商。加强基本药物的宣传和推广，加强基层医务人员培训，提高基本药物合理使用率。

  （二）进一步落实奖励性绩效工资发放政策。一是尽快明确“托低不限高”绩效工资政策中“合理收入保留部分”的核定方法和内容，形成长效机制。县（市、区）级财政在核定收支的同时，应核定上一年度实际绩效工资水平及上一年度合理收入保留部分，按时发放。二是加强县（市）级人社、财政、卫生等相关部门具体实施绩效工资政策人员的培训，规范绩效工资考核办法，避免对政策理解和执行不一致现象。三是加强财务督导，既要让中央和自治区补助资金及时、足额拨付到位，也要让县级财政确保原有的补助规模和渠道不减少。地方卫生、财政、人社和审计部门要统一认识，用好用活各项公卫服务经费，提高经费使用效率。

  （三）完善基层医疗机构人事分配机制，稳定人才队伍。
因地制宜出台地方优惠政策，不断推进以“定编定岗不定人”的用人机制和“托低不限高”的激励分配机制为重点的人事分配制度改革。制定更合理的人员招聘方案，出台扶持基层卫生人才的政策，切实提高基层医务人员待遇，实现待遇留人，环境留人。以解决基层医疗机构空编多、人才流失快的问题，“种好梧桐树，方能吸引金凤凰”。尽快出台乡村医生养老政策、离岗村医待遇政策，提高村医补助标准，以解决村医的后顾之忧，吸引年轻人才进入村医队伍，保证村医队伍后继有人。

  （四）减轻基层医疗卫生机构债务负担。很多乡镇卫生院受药品、养老保险金等债务影响，运转困难。卫生行政和财政部门应再次核定其真实合法债务，多方筹集资金，彻底化解基层卫生院的沉重债务。

  （五）加快推进基层卫生信息化建设。完善区域卫生专网平台建设，加快推进基层医疗卫生机构信息化管理系统、核心信息业务软件系统和接口管理系统等项目建设，促进基层医疗卫生机构的标准化、规范化建设，尽早实现村卫生室信息化、网络化管理，确保其规范、持续和协调发展，推动基层医改不断深化和取得实效。