崇左市政协委员黎崇军：加强新型农村合作医疗“统筹门诊”基金使用管理

    实施“门诊统筹”是完善新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的重要内容，是扩大参合农民受益面的重要举措。新农合“门诊统筹”制度实施以来，参合农民受益面明显扩大，受到了广大参保农户的普遍欢迎和支持。但是，由于承担门诊统筹的医疗机构主要是乡镇卫生院和村（社区）卫生室，数量多，底子薄，差异大，情况复杂，监管难度大，出现了一些不容忽视的问题：

     一是“门诊统筹”基金年底“清零”，促使参保农户年底扎堆突击使用，造成国家药品资源严重浪费。自2011年起，我市新农合“门诊统筹”费用补偿封顶线为100元/人.年，以参合户为单位家庭共享，用于参合农村居民在本县（市、区）辖区范围内“门诊统筹”定点医疗机构发生的普通门诊医药费用补偿，参合户当年未使用或使用不完的，年底“清零”，不能结转累积使用。因此，大多数参合农户抱着“不用吃亏”的心理，一到年底就扎堆到乡镇卫生院、村级卫生所排着长队买药，大包小包地往家里拎药，买的药品多数是感冒药、消炎药等常用药品，千方百计把自己的“门诊统筹”费用补偿限额用完。参合户把药品领回家后多数是闲置不用或无病乱吃药，甚至有的农户拿来喂牲口，一方面造成国家药品资源的严重浪费，另一方面不当用药、胡乱用药对百姓的身体健康造成危害。以大新县为例，2014年全县共有29.15万农民参加新农合，全县参合率达99.88%，以此造成约60%“门诊统筹”费用浪费达1700多万元。

    二是新农合定点医疗机构缺乏自律意识，借机搞创收。新农合定点医疗机构以乡镇卫生院和村（社区）卫生室为主，为了提高自身经济效益，定点医疗机构对参合户年底扎堆拿药的行为不但不规劝制止，反而违反规定为参合户乱开处方，开“人情方”，甚至暗示参合户在每年12月31日前购药报销，借机提高自身经济效益。

    三是新农合绩效考评存在导向偏差。现行新农合绩效考评存在导向偏差，上级新农合管理部门将下级新农合管理部门的资金使用率作为绩效考评指标，促使下级新农合管理部门放任甚至支持定点医疗机构的以上做法，从而达到“提高新农合资金使用率”的目的。

    为保障参合农民的权益，使新农合政策惠及广大农民，把有限的资金和宝贵医药资源用在刀刃上，给参合农民带来更实实在在的好处，造福民众，建议：

    一是实行“门诊家庭账户”模式，规定“门诊统筹”基金可以结余累积跨年使用。建议以参合户为单位，建立新农合“门诊统筹”家庭账户，以参合户为单位家庭共享，“门诊统筹”基金管理参照城镇职工医疗保险账户做法，不限期使用余额资金，当年结余可以累积跨年使用。“门诊家庭账户”管理模式可以杜绝参合农户因担心年底“门诊统筹”基金清零而扎堆突击买药情况的发生，有效发挥基金的用途，也进一步提升参合农民对新农合制度的满意度。

    二是改进新农合绩效考评工作。新农合资金使用率不再作为绩效考评指标，把新农合绩效考评的重心放在“惠民”措施和成效上。

    三是加强监管，进一步规范定点医疗机构行为。进一步完善定点医疗机构的准入、考评机制，每年县级新农合办与定点医疗机构签订门诊服务协议，后者向前者缴纳适当数额的保证金，每年进行一次考评认证。卫生、纪检、审计等部门加强协调配合，加大定点医疗机构监管和违规违法行为的查处力度，对违规违法的定点医疗机构，视情节分别给予通报批评、扣拨补偿款、取消定点资格，直至移交司法机关处理。