玉林市政协委员卢祖初：构建和谐医患关系 健全医疗体制

    经过30多年的改革开放，中国的社会经济发展取得了举世公认的巨大成就，但同时也出现了大量的社会矛盾问题。医患关系极度紧张就是当前众多社会矛盾的突出表现之一。一方面病人抱怨“看病难，看病贵”，对医生从误解发展到怨恨；另一方面医生深感医生难做，除了学习周期长，成本高，工作后经常加班外，出诊时担惊受怕，经常冒着被打挨骂，甚至被杀害的风险。

    一、老百姓看病贵、看病难的原因分析

    老百姓看病确实存在贵、难的问题。探究看病贵的主要原因，则要回到医院公益性的问题上。医院的确是公立的，但是政府拨款却很有限，最多只占医院收入的8%。而药品和耗材设备消耗了大量的医院医疗成本，加上近年来药价监管工作的疏漏、药品厂商与采购方的利益关系，导致药品价格虚高情况严重。另外，一个住院医师基本工资大概是2000～3000元，本科刚毕业基本工资是1000～2000元，培养一个医师极为不易，需要8～12年（从2005年起，本科医师须经5年制本科学习，再到医院实习3年后才能报考执业医师考试，考试合格后方能独立执业；专科研究生则需8年以上），医生的劳动也远不止这个价值。医院得到政府财政投入不足工资额的60%，迫于生存压力，只能创收赚钱。这些加在一起，最后还都是由病人埋单，所以看病贵。

    当前我国实行按行政区划分设立医疗卫生机构的卫生资源配置方式，一般城市分市、区（街道卫生服务中心）、社区服务站的三级医疗机构模式，但是目前在转诊过程中，由于医院医疗器械设备、医疗人员诊疗水平、用药目录及医院经济效益等原因，造成基层医院门可罗雀，部分医疗资源白白浪费的局面，而大医院人满为患，群众看病非常困难。面临工作压力、晋升压力、生活压力，很多医生过度疲劳，服务态度下降，病情沟通不足。虽然患者维权意识升高，但欠缺医疗基本知识，医患之间信任缺乏，关系非常脆弱，一旦达不到预期的治疗效果，患者家属就要“维权”，进而发生医疗纠纷，甚者发生医闹。

    二、建议

    紧张的医患关系迫切需要加快改善，为此，提出以下建议：

    1、增加医疗卫生投入、切断医院的利益链。我们呼吁必须强化政府责任，建立与完善稳定的卫生事业财政投入机制。学习香港、新加坡等许多发展中和发达国家及地区的成功经验，大幅度增加公共财政支出中医疗卫生所占比重，并逐年调高比例，尤其是要加大乡镇、社区卫生院、卫生所的建设规模，切实解决群众看病难问题，真正体现社会主义医疗卫生事业的福利性。与此同时，切断医院的药品利益链，加大对药品的招标工作监督力度，防止腐败现象，将医药费在整个诊疗费用中的比例降下来。此外,还要建立基本药物制度,规定医院使用基本药物必须达到一定的比例(如乡镇卫生院必须95%,县级医院92%,省级医院85%)。对基本药物要严格控制,定点生产。切断经济效益与收入挂钩，提倡适宜医疗，遏制医院和医生给病人多开药多检查的利益驱动倾向，真正做到因病施治，对症下药，提高医疗服务质量和水平，让医患双方满意。加大新型合作医疗的社会覆盖面，使个人承担费用逐年下降。与此同时，要提高基层医护人员工资，让医务人员获得应有的、有尊严的收入，保证有数量充足的医护人员，以维护医院的正常运转。

    2、构建良好的社会法制环境。不知什么时候，在中国大地上出现了一个非法组织形式——医闹。冲击封堵医院，殴打重伤直至致死医生时常发生，严重损害了医患关系，引发了更多的社会矛盾。医闹这种非法形式的社会组织，值得我们高度重视，迫切需要加大社会管理工作力度，政府、公安和司法等部门与卫生部门需通力合作，特别是政法部门对一些医患纠纷要及时处理，对一些医患纠纷引发的群体事件及时化解，对一些故意闹事者，要坚决严厉打击，对医院发生的医疗责任事故坚决依法处理。取缔各种形式的医闹，为我国的医疗卫生工作，也为全社会创造一个良好的社会法制环境。

    3、加强疾病科普知识的宣传。加强对疾病知识的科普，让广大患者对疾病有正确的认识。长期以来，人们对一些医学常识、常见病的处理和一些医学研究现状不甚了解，而社会各界、各媒体对这方面的知识普及也十分有限。而医疗过程是一个高风险的过程，同样的病可能因为病人个体的差异而存在疗效难以让每个人都满意，目前有相当一部分疾病通过现有的医学手段无法治愈，但通常患者却对治疗结局抱有很大期望，故因为病人对医学知识的缺乏和自身病情的不理性认识都有可能产生不和谐的医患关系，所以更需要媒体进行宣传教育。

    4、坚持正确的舆论导向。太多的医患纠纷调查说明，事实不象媒体广泛宣传的那么严重。当前，个别媒体为追求自身的“轰动效应”，不加核实地报道极端案例，放大了“医患关系”的恶化程度，加深了医患之间的误解，同时，大量的虚假医药广告泛滥成灾，更加剧了医患之间的不信任程度，激化了医患之间的矛盾。我们呼吁各级新闻媒体要进行客观、公正的报道医患纠纷事实，认真理性的做好舆论导向，宣传主管部门要加强对新闻的监管，从人财物上做好基层新闻工作的保障，大力弘扬医务人员的主流形象，并在实事求是的基础上依法揭露医疗行为中的不良现象和不正之风，为构建和谐医患关系发挥积极的正面引导作用。对扭曲事实的媒体报道，要依法严惩。

    5、理性对待医疗风险。著名经济学家亚当•斯密曾说，在一个社会中，医生和律师的劳动报酬应该比较高，因为我们把健康委托于医生，而把财产委托于律师。医生是一个高强度、高风险的职业。面对大量的病人，不仅需要超负荷工作，更不能有任何差错。因此，医生每天都是“如临深渊，如履薄冰”，精神长期处于高度紧张状态。即便如此，医生还要随时准备应付医疗纠纷，甚至是“医闹”的威胁。我们呼吁政府和社会共同营造充许失败的医疗环境，解放医生献身医学事业无穷地创造力和生产力，让更多地患者解除病痛，创造更多的医学奇迹造福社会。

    6、健全医疗事故监管机制。当前，人为的责任医疗事故在利益强烈驱动下层出不穷，我们应该重启医院内部的医疗事故责任制度，严守医生的职业道德与规范。在医疗单位构建医疗事故鉴定质量控制机制，这种机制应以鉴定过程的质量监控,内部定期评估,纠正和预防措施为核心。探索建立并完善医患双方信任的第三方调解机制。

    7、加强医疗工作者职业道德教育。医疗行业需要实施以医学誓词为核心的职业道德教育。救死扶伤，淡漠名利；尊重病人，人文关怀；精益求精，不畏风险。