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钱学明：关于医疗卫生服务体制改革的几点建议
医改路在何方
——关于医疗卫生服务体制改革的几点建议
自治区政协常委、民建广西区委主委
钱学明
习近平总书记在参加广西代表团审议时指出，要努力阻止因病致贫。全面建成小康社会的目标迫在眉睫，广西脱贫任务却仍然十分艰巨。做好医改这篇文章，有效阻止“因病致贫”，对于我区与全国同步全面建成小康社会，具有十分重要的意义。我国医改多年，可谓力度不小，但还没有找到可以借鉴、推广、复制的理想模式和有效路径。我们在调研中发现，在农村，一些乡镇卫生院的发展难以为继，有证的医护人才流失严重，国家花大价钱建卫生院、买设备，但医护人员匮乏，农民只能舍近求远，看病跑县医院，有病不治，小病拖大病，“因病致贫”难以避免。贫困山区的部分乡镇卫生院几乎都没有接生资质，农妇生孩子非得赶到县城妇幼保健院，既不方便、不经济，也不现实，只能被迫在家生孩子。在城市，同样花了大价钱构建了一个庞大的医疗卫生服务体系，然而大医院人满为患，小医院门可罗雀，大医院一床难求，小医院资源闲置。“看病难、看病贵”问题愈显突出，医患矛盾加剧。
2014年以来，我们在上林县成功开展了“县乡医疗卫生服务一体化改革”试点，探索出“上林县医改模式”。人民日报、新华社等重要媒体都作了报道，有关部门也给予了充分肯定和很高的评价。
“十三五”规划的编制和实施，关系到全面小康目标是否能够如期实现。“十三五”期间，医改必须要有新的模式和有效的路径。为此，提出以下几点建议：
一、推进县乡医疗卫生服务一体化改革
按照“三不变”和“三统一”的原则，对县级公立医院和乡镇卫生院实行一体化管理，“三不变”是指：机构设置和行政建制不变，以确保改革稳定推进；乡镇卫生院承担的公共服务职能和业务不变，以确保乡镇卫生院的公益和公立性质；收费标准和报销比例不变，以确保群众利益。“三统一”是指：县医院对人员统一调配，业务统一管理，财务统一安排。这样，在改革后，乡镇卫生院作为县医院的分支机构，人、财、物由县医院统一管理，县卫计部门不再具体承办乡镇卫生院，职能转变后更着重于事中事后监管。县乡一体，利益一致，才能真正实现医生、病人双向流动，分级诊疗才有基础，才能合理分配资源，方便看病，减轻负担，达到县医院、乡镇卫生院、群众“三赢”的效果。
二、城市公立医院与社区医疗卫生服务中心一体化
与县乡医疗卫生服务体系类似，在“三不变”的前提下，市级公立医院与社区医疗卫生服务中心实行一体化管理。
三、改革医疗卫生管理体制，实现体系一体、管办分离
建议国家卫生计生委设置农村司和城市司，职能分别对应负责农村和城市医疗卫生服务体系建设（办医院）。同时设医政医管局，负责制定医疗卫生发展规划、医疗事务处理准则，并监督落实和执行情况（管医疗）。从而实现管办分离，推动“一体化”改革。
四、改革医院管理体制，收支分开，优化收入分配制度
公立医院的经费应该主要来源于财政投入和医保等公共经费，医院的经营管理只对医院管理层进行考核，与医生无关。医生的工资应该类似于公务员阳光工资，维持在合理水平，且不因医院不同、部门不同出现大的差异，仅与医生水平、工作量和患者满意程度有关，与处方、医院的效益脱钩。从而形成“管理层对医院发展负责”、“医生对病人负责”的机制，重构医患信任关系。
五、实行药品器械价格谈判制度，抑制价格虚高
国家对公立医院采购药品器械实行价格管控，对参与投标生产厂家的利润作出限定，实行生产成本审核基础上的价格谈判制度。医院自行向生产企业直接采购，利用好现代物流体系，取消现行专门的配送制度和流转环节，避免中间环节。建立专门的信息公开体系，便于各方监督。制定专门法规，严厉打击医疗领域商业贿赂行为。
六、“公”、“私”分明，支持社会办医院，满足多样化服务需求
市、县两级公立医院主要负责指导乡镇卫生院、城市社区医疗卫生服务中心，构成内在一体的体系。市级公立医院的资源配置，要尽量缩小医院之间的水平差距。省级公立医院应该把为市、县医院培养人才和解决疑难杂症作为主要任务。国家级公立医院、医科高等院校及其附属医院的任务是培养人才、解决疑难杂症、从事医学研究。国家建立相应的投入与考核管理制度、差别化的医保报销制度，确保政策措施得到贯彻落实。同时大力支持社会办医院。民营医院的发展，可以获得“病人得到完善的医疗服务，医生实现个人愿望，国家减轻财政负担”的三赢局面。而且，民营医院与药厂、药商、患者作为平等的商业服务关系，容易形成市场定价机制。
彭清华书记指出，要“积极探索符合广西区情的医改路径,创造一些符合我区区情、民情、特点的体制和办法”。希望“十三五”规划的编制部门，能够到上林县去实地考察调研，进一步总结经验，吸收到规划的编制中，力争“十三五”期间进一步解决“看病难、看病贵”问题，缓解医患矛盾，遏制浪费、贪腐。
